En el caso de una cadera sintomática con una displasia de cadera de ato grado o ya con artrosis de cadera se deberá planificar la prótesis de cadera a implantar. Para ello hay que tener en cuenta las alteraciones anatómicas , tanto en el lado acetabular como en el femoral, que se producen en la displasia de cadera. En general el acetábulo se hace poco profundo y anteverso y el fémur tiene una coxa valga y anteverso. Pero esto no siempre es así y precisa de la realización de un TAC para establecer con mayor exactitud las alteraciones que nos vamos a encontrar.

En la planificación habrá que tener en cuenta:

• Consideraciones acetabulares: colocación del cotilo en su lugar original, escasa profundidad acetabular, grado de anteversión acetabular y problemas de cobertura del cotilo protésico.

• Consideraciones femorales: diámetro del canal y anteverso femoral.

• Consideraciones generales: longitud de miembros inferiores y riesgo de lesión del nervio ciático y la posibilidad de una osteotomía de acortamiento femoral para disminuir este riesgo.

Tratamiento

Tratamiento

En base a nuestra experiencia para el tiempo acetabular proponemos:

• Empleo de cotilo no cementado.

• Tratar de evitar el uso de aloinjertos.

• Colocación del cotilo sin elevación del centro de rotación de la cadera.

• Aceptamos una elevación del centro de rotación de hasta 2 cm si la calidad ósea es buena.

• En grados altos de displasia, colocación del cotilo en su lugar original y atornillado.

De igual manera para el tiempo femoral proponemos:

• Uso de vástagos no cementados, teniendo disponibles vástagos de displasia por la estrechez del canal femoral.

• Indicamos la osteotomía de acortamiento femoral cuando el cálculo del descenso del fémur para reducir la cadera es > 4 cm.

Casos clínicos